De nombreux hôpitaux de classe A ont été punis pour des violations d'assurance médicale

De nombreux hôpitaux de grade A ont été puni pour violations d'assurance médicale: réflexions de l'industrie sur la supervision plus stricte

Récemment, la National Health Insurance Administration a publié un certain nombre de sanctions pour violations de l'assurance médicale dans les établissements médicaux, impliquant de nombreux hôpitaux de grade A à travers le pays. Cet incident a suscité une large attention de la société et reflète également la tendance de la supervision plus stricte des fonds d'assurance médicale. Voici le contenu Focus et l'analyse des données structurées qui a été vivement discutée sur Internet au cours des 10 derniers jours.

1. Présentation des antécédents de l'événement et de la punition

Selon l'avis du Bureau d'assurance médicale, un total de 12 000 cas d'utilisation illégale de fonds d'assurance médicale ont été enquêtés et traités au troisième trimestre de 2023, et 2,13 milliards de yuans de fonds ont été récupérés. Parmi eux, les hôpitaux de grade A représentent 17% et les violations sont principalement concentrées dans les aspects suivants:

2. Analyse des cas de punition clés

1 et 1Un hôpital de grade A à Pékin: 12,8 millions de yuans de fonds d'assurance médicale ont été récupérés pour des violations telles que «l'augmentation des prix peropératoires» et a été puni d'une double pénalité;
2Un hôpital spécialisé à Shanghai: Dossiers fictifs de 44 cas de chirurgie de la cataracte et annulé l'assurance médicale désignée pendant un an;
3 et 3Un hôpital complet de Guangzhou: Le président a reçu un avertissement et a parlé avec un avertissement en obtenant illégalement des fonds par "hospitalisation du lit suspendu".

3. Réaction de l'opinion publique et influence de l'industrie

1 et 1Voix du patient: Plus de 72% des répondants soutiennent le renforcement de la surveillance, mais craignent de "blesser accidentellement" les besoins médicaux normaux;
2Réponse à l'hôpital: De nombreuses institutions ont déclaré qu'elles feraient la promotion de la réforme des paiements du DRG et qu'un hôpital provincial a lancé un système anti-fraude;
3 et 3Opinion: La China Medical Insurance Research Association a souligné qu'il était nécessaire d'équilibrer les efforts réglementaires et l'espace d'innovation médicale.

4. Pivot profond

5. Prévisions des tendances réglementaires futures

1 et 1Autonomisation technologique: La couverture complète du sous-système de surveillance intelligente de l'assurance médicale nationale sera obtenue d'ici 2024;
2Raffinement standard: Les exigences d'appariement pour le diagnostic clinique et les directives de traitement et le catalogue d'assurance médicale ont été augmentées à plus de 95%;
3 et 3Punition conjointe: Il est prévu d'établir un système "liste noire" et de le lier à l'évaluation de la Commission de la santé.

Cet incident reflète que la supervision du Fonds d'assurance médicale est entrée dans le stade de la "tolérance zéro". Comment maintenir la qualité médicale tout en garantissant la sécurité du fonds deviendra un problème de transformation auquel les institutions médicales doivent être confrontées. Il convient de noter que les données au cours de la même période ont montré que l'efficacité d'utilisation des fonds d'assurance médicale hospitalière qui est normalisée pour fonctionner a augmenté de 6,8% en glissement annuel, ce qui indique que la conformité et l'efficacité ne sont pas contradictoires.